Studijní Materiály tvořil MUDr Vladimír Plesník, Ostravský epidemiolog. Byl jsem jedním z těch, kteří měli štěstí a měsíčně dostali obálku s překlady, komentáři, radami a testy. Zpočátku bylo doručování SM zcela zdarma, poslední dobou nepatrné poplatky hradící poštovné. Byla to gigantická práce a bylo vidět, že MUDr Plesník z ní má radost. Na ukázku si můžete přečíst překlad článku z Lancetu, který přinesl jeden z posledních SM a který může zajímat i lékaře pracující v PNP. Tyto SM mají být jedny z posledních – vlastně jejich bylo ukončeno. Celkem vyšlo 1009 čísel. Děkuji. JG.

Hall Wayne, Solowij Nadin

Lancet, Vol.352, 1998, č. 9140, s. 1611-1615

Volně přelomil a zkrátil MUDr. Plesník

V řadě západních zemí ulívá konopí (kanabis) nemalá část mládeže, byt je to trestné. Diskuse o potřebě zákazu, či o jeho zrušení,vedly ke vzniku dvou táborů: odpůrců a zastánců konopí. Rozhodnutí by mohlo přinést zhodnocení zdravotního dopadu užívání konopí. V diskuzi o zákazu tzv.rekreačního kouřeni "trávy" se objevují i argumenty o případném léčivém účinku kanabinoidů. Není však známo, jak působí delší ulívání konopí na zdraví.Ojedinělá pozorování si protiřečí.Zde shrnujeme nejpravděpodobnější škody na zdraví působené zneužíváním konopí i s poukazem na dosavadní nejisté souvislosti.

Používají se hlavně samičí rostliny konopí setého - Canabis sativa. Nejvýznamnější psychoaktivní látkou je THC (S-9-tetra-hydrocannabinol). Její obsah je největší v květních výhonech, menši v listech, spodních listech, stonku a semenech. Marihuana má obsah 0,5-5,0% THC a připravuje se ze sušených květních výhonů a z listů. Hašiš, obsahující 2-20% THC, sestává ze sušené konopné šťávy a lisovaných květů. Olej z konopí může obsahovat až 15-50% THC. Kultivary konopí (Sinsemilla, Netheerwood) mohou obsahovat až 20% THC.

Konopí se kouří jako jointy v podobě cigarety,nebo ve vodní dýmce. Ke zlepší hoření se někdy přidává i tabák. Typický kuřák kouř hluboce inhaluje,snaží se jej co nejdéle udržet v plicích, aby tak zvýšil vstřebávání THC.Marihuana a hašiš může být i pojídán a žvýkán, ale nejsnadněji se žádoucí psychoaktivní účinek dostaví při kouřeni.

Typický joint obsahuje 0,5-1,09 g   konopí. Množství přijatého THC kolísá mezi 20-70%, jeho biologická dostupnost bývá 5-24 %. U2 2-3m9 THC vyvolá u příležitostného kuřáka rauš,ale pravidelní kuřáci vykouří denně pět i více jointů.

Kanabinoidy působí na specifické receptory přítomné v řadě oblastí mozku pro vědomí, paměť, bolest a svalovou koordinaci. Tyto receptory reaguji na tělu vlastní látku- anandamid, která však na ně působí mnohem slaběji a kratší dobu než THC.

S konopím si pohrává mnoho mladých Evropanů a většina mládeže v USA a Austrálii. Zpravidla užívají konopí nepravidelně a jen dočasně. Většina přestane zneužívat konopí před dovršením třiceti let. Jen velmi málo osob ulívá konopí denně a několik let. Uvádí se,2e v USA a v Austrálii se stane denními spotřebiteli konopí asi 10 % z těch, kteří s ním začnou experimentovat. Dalších 20-30 % pak ulívá konopí v týdenních intervalech.

S ohledem na nejistý a kolísavý obsah THC je závadné zneužívání konopí obvykle definováno jako jeho denní,nebo téměř Lení ulití. Několikaleté praktikování takového zneužívání konopí představuje pro toxikomana největší riziko poškození tělesného i duševního zdraví.Denními konsumenty konopí bývají častěji muži s malým vzděláním, alkoholici a kuřáci,zneužívající také jiné drogy jako amfetaminy, halucinogeny, psychostimulancia,sedativa a opiáty.

Kanabinoidy vyvolávají euforii a relaxaci,změnu vnímání,pojetí času a zesilují obvyklé vjemy při jídle, sledováni filmu, či poslouchání hudby.Ve společnosti mohou vést k záchvatům smíchu a výřečnosti. Během intoxikace je narušena krátkodobá paměť a pozornost, souhra svalů, reakční doba i navyklé reakce.

Nejčastějším nepříjemným následkem příležitostného užití konopí je vznik úzkosti a panických reakcí.Takto se chovají noví konsumenti a obvykle tato zkušenost stačí k opuštění dalšího zneužívání konopí. U zkušenějších toxikomanů může podobná reakce vzniknout po vyšší dávce THC, než jaká je pro ně obvyklá.

Kouření, či polití konopí, zvyšuje během několika minut až čtvrt hodiny počet tepů o 20-50%.Tento účinek trvá až 3 hodiny. Krevní tlak bývá u sedících osob zvýšený, u stojících je naopak sní2ený.Tyto změny jsou u mládeže klinicky nevýznamné a postupně na ně vzniká tolerance.

Akutní toxicita konopí je velice nízká. Nebyl dosud nikde na světě publikován případ smrtelné otravy člověka konopím.Dávka THC potřebná k 50% úhynu pokusných krys je ve srovnání s jinými běžně zneužívanými drogami extrémně vysoká.

Konopí vyvolává na dávce závislé poruchy orientace a chování, které mohou nepříznivě ovlivňovat schopnost řízení vozidla, nebo práci u strojů. Tyto poruchy jsou větší a déle trvají při obtížných úkolech, vyžadujících soustavnou pozornost. Nejzávažnějším následkem akutního požití konopí jsou dopravní nehody, způsobené intoxikovanými řidiči.

Podle některých výzkumů je účinek rekreačních dávek konopí na schopnosti řidiče,měřený na simulátorech jízdy, podobný vlivu 0,07-0,1% koncentrace alkoholu v krvi. Studie účinku konopí v reálných podmínkách při řízení vozidla však prokázaly mnohem slabší vliv. Snad proto, že řidič si lépe uvědomuje vliv konopí a méně riskuje, než pod vlivem alkoholu.

Výsledky epidemiologických studií dopravních nehod jsou sporné, neboť většina řidičů s nálezem kanabinoidů v krvi měla též vysokou koncentraci alkoholu v krvi. Ve dvou studiích u dostatečného počtu řidičů, kteří užili jen konopí,nebyla zřetelná závislost nehody na intoxikaci. Konopí se asi uplatňuje jen zesílením alkoholové opilosti, neboť často bývají obě drogy užity současně.

Kouř z konopí může být karcinogenní. V pokusech in vitro a in vivo byl mutagenní. Kanabinoidy u hlodavců narušují buněčnou i protilátkovou imunitu, snižují rezistenci vůči infekcím. Průvodní látky v kouři konopí poškozují makrofágy v plicních alve-olech. Souvislost těchto nálezů s poškozením zdraví u lidí je nejasná: dávky THC jsou u hlodavců velmi vysoké a u lidí se může vyvinout tolerance na THC.Není přesvědčivých důkazů o poškození imunitních funkcí po konsumaci kanabinoidů.Dvě prospektivní studie u HIV-pozitivních homosexuálů ukázaly, že užíváni konopí není provázeno vyšším rizikem progrese infekce do AIDS.

Chronické a časté kouření konopí provází závažné projevy chronické bronchitidy, jako kašel,nadměrná produkce sputa a sípání. Funkce plic je významné zhoršena a u kuřáků marihuany se častěji nachází signifikantní abnormality dýchacích cest. Sčítá se účinek marihuany a tabákového kouře na změny plicní tkáně. U osob,které nikdy nic nekouřily,byla funkce plic nejlepší. Zhoršení funkce se stupňuje od kuřáků tabáku, přes kuřáky netabákových produktů, až po kuřáky tabáku spolu s netabákovými produkty. Dlouhodobé kouření konopí může zvyšovat riziko vzniku nádorového bujení v respiračním traktu.Publikované zprávy o rakovině kuřáků konopí jsou varující, neboť u osob mladších 60-ti let je rakovina vzácná, i když jde o alkoholiky a kuřáky tabáku. Je nezbytné co nejdříve uskutečnit epidemiologické studie, zaměřené na význam kouření konopí pro vznik nádorů dýchacích cest.

Chronické podávání vysokých dávek THC zvířatům snižuje u nich sekreci testosteronu,narušuje tvorbu spermií,jejich pohyblivost a životnost a vede k poruchám ovulačního cyklu. Je však nejisté, zda má konopí podobné účinky i u lidí.

Podávání konopí oplodněným zvířatům snižuje porodní váhu mláďat. U lidí jsou podobná pozorování nejednotná. Údaje o konsumaci konopí během těhotenství nebývají úplné. Ale i tam, kde se najde jakási souvislost, je té2ké ji posoudit. Často se může uplatnit kombinovaná konzumace konopí s alkoholem, kouřením a jinými drogami. Jsou také rozdíly v sociálním zařazení, vzdělání a úrovni výživy. Několik studií naznačilo souvislost kouření konopí se snížením porodní váhy novorozeňat. Ve srovnáním s tabákem, má kouření konopí jen menši nepříznivý účinek.

Je také nepravděpodobné, že by užívání konopí během těhotenství zvyšovalo riziko vývojových vad. Existuje však důvodné podezření, že novorozeňata nitroděložně exponovaná konopí, trpí v prvých měsících života poruchami vývoje a růstu. Ve čtyřech až devíti letech tyto děti hůře udrží pozornost, mají slabší paměť a vyšší rozumové funkce. Klinický význam tohoto nálezu je však nejasný, neboť ve srovnání s účinkem kouření tabáku na těhotenství je vliv kouření konopí malý.

Ve třech studiích bylo zjištěno u dětí matek, uvádějících užívání konopí v těhotenství vyšší riziko vzniku leukémie, rhabdomyosarkomu a astrocytomu. Konopí však bylo jen jedním z více možných faktorů, které se mohly podílet na vzniku nádorů.

Existuje souvislost mezi častým ulíváním konopí u mladistvých a zanecháním školy, nebo zaměstnání v dospělosti. Obvykle však toxikomani mají problémy s docházkou do školy ještě před pravidelným zneužíváním konopí.

Jsou i doklady o jeho nepříznivém dopadu na rodinu, duševní zdraví a o častější drogové kriminalitě.V USA obvykle zjišťují, že narkomanie začíná zneužíváním konopí,s postupným přechodem k "tvrdším" drogám, jako jsou stimulancia a opiáty. Zdá se,2e jde o selektivní výběr konsumentů konopí se sklonem k drogám.Jakmile začnou s konopím, pak v prostředí kamarádů-toxikomanů a se snadnějším přístupem k jiným drogám, spíše jim propadají.

Dlouhá a častá konsumace konopí nevede k závažnému poškození paměti, pozornosti a rozumové činnosti,jak je vidíme u chronických alkoholiků. Elektrofysiologické a neuropsychické vyšetření svědčí o mnohem jemnějším poškození paměti, pozornosti a schopnosti třídit a vštípit si nové informace. Čím déle trvá zneužívání konopí, tím více je rozumová činnost poškozena. Není známo, nakolik toto poškození ovlivní každodenní činnost a zda se po delší době abstinence upraví.

Velké dávky THC navozují Zmatenost,amnézii, přeludy a vidiny, strach a agitovanost.Tyto poměrně vzácné stavy následují po neobvykle vysokých dávkách konopí.Při abstinenci většinou rychle vymizí.

Existuje souvislost mezi konsumací konopí a schizofrenií. V prospektivní studii u 50.000 švédských branců byla zjištěna závislost mezi frekvencí užívání konopí v 18 letech a rizikem nástupu schizofrenie v následujících 15 letech. Možné vysvětlení spočívá v tom, že konsumace konopí může urychlit rozvoj projevů schizofrenie. Nezdá se však, že by konopí vyvolávalo schizofrenii u osob, u nichž by bez této konsumace nevznikla.

Byly uveřejněny dvě prospektivní epidemiologické studie o úmrtnosti konsumentů konopí. Švédská studie úmrtnosti mladých vojáků prokázala během l5ti let větší riziko předčasného úmrtí mužů, kteří v osmnácti letech 50x a častěji kouřili konopí.Příčinou byl exces úmrtí při násilnostech a nehodách. Po přihlédnutí k riziku alkoholu a jiných drog však nebyla souvislost statisticky významná. Ve druhé studii úmrtnosti konsumentů konopí ve věku 15-49 let bylo po 10 letech zjištěno, že ve srovnání s kontrolní skupinou konsumenti umírají o něco časněji (rel. riziko 1,33). To však bylo vysvětlitelné úmrtím při AIDS,neboť kouření marihuany bylo v této skupině typické pro homosexuály. Zatím je však předčasné tvrdit, že zneužíváni konopí nevede k předčasné úmrtnosti konsumentů. Jejich průměrný věk na konci studie byl pouze 53 roky a kouření i alkohol se na předčasné úmrtnosti podílejí jen málo.

Akutní účinek

	Strach až panika, zvláště u začátečníků
	Při intoxikaci poruchy pozornosti , paměti a psychomotoriky n Možné vyšší riziko nehod řídí-li vozidlo osoba intoxikovaná konopím, zvláště při kombinaci s alkoholem
	U osob s osobní či rodinnou anamnézou psychózy je při intoxikaci větší pravděpodobnost vzniku psychotických projevů.

Chronické účinky

	Chronický zánět průdušek a histopatologické změny, které mohou být předzvěstí rozvoje maligního onemocnění
	Závislost na konopí, charakterizovaná neschopností kontrolovat konzumaci konopí, nebo od ní zcela upustit
	Jemné poruchy koncentrace a paměti persistující po celou dobu chronické intoxikace, které se vidy nemusí upravit ani po delší abstinenci.

Možné nežádoucí účinky

• Vyšší riziko vzniku rakoviny dutiny ústní, hrtanu a jícnu. U dětí,exponovaných droze in utero, riziko vzniku leukémie.
• U mladistvých nižší vzdělavatelnost,u dospělých neschopnost vykonávat práce vyžadující vysokou úroveň inteligence.

Skupiny s vyšším rizikem vzniku nežádoucích účinků