Podle malého průzkumu je skoro 100% pacientů s astmatem léčeno injekčním Syntophyllinem resp. Aminophyllinem, asi v 40% k tomu injekčním kortikoidem a asi 20% dostane ještě betamimetikum v inhalační, ojediněle injekční (Bricanyl, Astmopent) formě.
Při tom doporučení "International Consensus" jako léky v léčbě astmatického záchvatu upřednostňuje inhalační beta mimetika (ev. v kombinaci s parasympatolytiky)
Historický dokument z JAMA je zde
1. Doporučení léčby astmatu jsou zde (STANDARD vydaný MZ)
1.a) exacerbace chronické bronchitidy může být také velmi riziková - úvaha
2. Přijíždíme k pacientovi s více nemocemi a klinickými projevy léčby event. předávkování beta mimetiky, bronchodilatancii a úzkosti? Taková situace je asi u výzvy typu astmatická dušnost běžná.
"Astmaticky dušní" pacienti trpí různými nemocemi, omezím se na astma a chronickou obstrukční bronchopulmonální chorobu (CHOBPCH). Ti druzí často trpí i jinými nemocemi a v PNP užitý postup by měl být co nejšetrnější. Také jejich očekávání injekční léčby Syntophyllinem odpovídá stavu, kdy jsou takto zpravidla při zhoršení stavu léčení i odborníky TRN. Lékař v PNP musí (za použití pulsního oxymetru) rozhodnout o nutnosti péče v lůžkovém zařízení. Pokud pacient užívá theophyllinové preparáty v nějaké podobě a jeho compliance je podle odhadu dobrá, bude mít hladinu teophyllinu možná dostatečnou. Proto je lépe podat infusi nepříliš rychlou, samozřejmě s kyslíkem. Efekt kortikosteroidů lze očekávat asi za hodiny. Je-li jistota, že pacient není předávkovaný sympatomimetiky, je lépe zkusit nejdříve inhalační betamimetika. Jejich inhalace u dušného pacienta je málokdy efektivní bez SPACERU. Okamžitý účinek může mile překvapit.
Záměna zejména CHOBPCH s levostranným srdečním selháváním je jistě možná a dochází k ní. Takový pacient je méně ohrožen teofylinem (s kortikosteroidy a kyslíkem), než beta mimetikem.
ASTMA: záchvat u pacienta trpící touto nemocí znamená selhání léčebných postupů. Měli bychom mít jistotu, že kolegové, kterým pacient spadá do odborné péče náležitě upraví léčbu:
a) opatří pacienta "peak-flow metrem" aby příště lépe odhadl horšení svého stavu, kdy ještě s malým pocitem dušnosti nebo i bez něj může zvýšeným léčebným úsilím akutní záchvat odvrátit.
b) zintenzivní na čas protizánětlivou léčbu podle doporučení guidelines.
